【腹腔鏡篇】手術配合流程及器械滅菌

腹腔鏡的原理：

腹腔鏡手術的原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間;用穿刺器通過腹壁幾個5~ 10MM的小洞建立腹腔與外界的通道;通過穿剌器插入帶有攝錄象系統及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內部的情況通過攝象頭傳送到電視顯示器上，手術醫生看著電視屏幕上的圖象，把手術器械通過穿剌器插入腹腔內進行手術操作。

腹腔鏡手術的開展范圍：

1、普外科:腹腔鏡下膽囊切除術、腹腔鏡下腸切除術、腹腔鏡下闌尾切除術、腹腔鏡下脾除術等。

2、婦產科:腹腔鏡下子宮肌瘤切除術、腹腔鏡下輸卵管切除術及卵巢囊腫摘除術等。

3、泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術、腹腔鏡輸尿管狹窄切開及腎上腺的手術等。

腹腔鏡手術的常規器械：

監視器，冷光源，二氧化碳氣腹機，氣腹管，光纖，鞘卡，直角鉗，分離鉗，無損傷抓鉗，彈簧鉗，電凝勾，電凝棒，電凝線，吸引器，鈦夾鉗，鎖扣鉗、(紫鎖扣，黃鎖扣) ，剪刀，持針器等。

以膽囊手術為例，手術中的配合：

膽囊的生理功能：1、濃縮和儲存膽汁  2.排出膽汁  3.分泌功能。

病因(膽囊炎)：(1)膽囊管梗阻  (2)細菌感染  (3)多因素相互作用

臨床表現(膽囊炎)： 

癥狀：1.腹痛 2.消化道癥狀3.腹部壓痛4.發熱或中毒

體征：1.腹部壓痛2.黃疸

適應癥：

1. 有癥狀的膽囊結石  

2. 有癥狀的慢性膽囊炎  

3. 直徑>3cm膽囊結石  

4. 充滿型膽囊結石 

5. 有癥狀的和有手術指征的膽囊隆起性病變  

6. 急性膽囊炎經過治療后癥狀緩解有手術指證者 

7. 膽囊息肉伴有臨床癥狀

禁忌癥：

1.伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術者 

2.伴凝血功能障礙者

3.出現嚴重并發癥的急性膽囊炎，如:膽囊壞疽、穿孔

4.伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者

5.膽囊癌  

6.嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者  

7.中、后期妊娠者

8.伴有腹腔感染，腹膜炎患者  

9.伴膈疝者

術前準備：

1.手術前常規檢 

1)血、尿、便常規檢查  

2)出凝血時間、血糖、血型鑒定

3)肝、腎功能，電解質  

4)免疫系列  

5)超聲檢查

6)心、肺、腹部X光透視

2.病人準備  

1)心理準備

2)飲食準備

3)皮膚準備

3.用物準備

1)敷料: 1c敷料，手術衣  

2)器械

3)腹腔鏡設備系統一套、氣腹機、Fx電刀(腳踏)、膽道鏡(顯示器、保

護套2個、輸血器、取石網、vcp611、1000m1生理鹽水)

4)一次性用物

腹腔鏡術前護理：

手術前一天巡回護士需下科室訪視病人，了解患者一般情況，通過心理護理或術前教育向患者介紹腹腔鏡手術的方法和優點以及對麻醉的配合與方法，使患者對手術和麻醉有一定了解，以消除其心理恐懼，增加安全感，以良好的心理狀態接受手術治療。

術前物品準備：

手術前一天由值班護士準備，如:腹腔鏡檢包、手術衣、腹單及各?？扑褂玫那荤R器械和特殊器械。

手術室核查：

· 核對手術排班表與病歷相關內容

· 核對病歷中病人姓名、床號、手術名稱及部位，與患者自述姓名、手術部 位是否 一致。

· 核查輸血前八項，血型、術前手術同意書簽字

· 核對病歷與病人腕帶信息

· 核查手術部位備皮及標記情況

· 核查病人術前準備到位情況

術中配合：

1、巡回護士配合

巡回護士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態，二氧化碳氣源是否充足?；颊呷胧中g室后和手術者麻醉師共同核對姓名、床號、住院號、手術名稱、手術部位、手術方式等。給患者建立靜脈通路，協助麻醉師進行全身麻醉，并在手術過程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等，正確連接攝像系統、電凝線、氣腹管、超聲刀等設備.打開機器調節腹壓，根據手術過程按需添加用品。嚴格無菌操作，保證手，術順利進行。手術過程中要監督手術人員的無菌操作，嚴格控制非手術人員參觀、流動，減少感染機會。

2、器械護士配合

熟悉手術步驟及器械的使用，提前15min上臺，將手術所需腔鏡器械分類放置，在操作中要特別注意保護鏡頭,臺上常規開1個電線套(用超聲刀要多備-一個)、1號線、11號刀片、(吸引管、按需準備標本袋。

麻醉方式：

· 全麻

· 硬膜外腔(不常用)

· 硬膜外腔+全麻

體位：

先取平臥位，待腹腔鏡鏡頭進入腹腔后取頭高腳低位10- 15度 ,左傾5一15度。
1.消毒、鋪單

2. 連接好各系統

3. 建立氣腹  

4. 放置穿刺器

5. 切除膽囊

6. 沖洗

7. 取出膽囊

8. 清點、縫合切口

護理體會：

1、用物準備齊全，術前要檢查儀器的設備性能完好

2、嚴格執行無菌操作，術前后清點器械和敷料數目相符(術中的小紗布)

3、正確貼放電極板，電極板緊貼于患者肌肉豐富處，確保身體各部位不與金屬相接觸

4、調節腔鏡各系統，達到所需數值

5、合理擺放體位，避免局部受壓，術中更改體位時妥善固定病人，防止墜床

6、術中正確安裝腔鏡器械，術后做好腔鏡器械的維護和保養

7、妥善管理標本

器械的清洗與保養：

常規腔鏡器械洗手護士在手術臺上應及時擦凈手術器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術后清洗困難，損害器械。術畢將術中所有器械取出后放入流動水下沖凈血跡及污垢,再將器械打開放入清洗酶中浸泡5分鐘,然后再徹底清洗。器械可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗。帶管腔的器械,如:Trocar、吸引頭等,要用高壓水槍清洗,光纖、電凝線等不得打折。
清洗完后用氣槍沖去表面水分。常規涂上潤滑劑，它能迅速的在器械表面形成穩定的保護層，使其清潔潤滑便于保管，延長器械的使用壽命，同時使器械操作起來手感更好。膠帽及其他非金屬器械用軟布擦干，鏡頭應保護鏡套，蓋上保護帽,避免摩擦碰撞.監視器電纜、光導纖維不可折疊,無角度盤繞。膠帽及各種小配件要防止遺失,并在保存之前裝好,主要是起到清點作用,并可方便下一班的工作,器械應收藏在專用器械柜中,保持干燥,防塵。

腹腔鏡手術的優勢：

1、手術創傷小。

2、病人術后恢復快。

3、住院時間短。

4、病人術后疼痛輕。

5、腹部切口瘢痕小，美觀。

術后器械清洗，術前器械滅菌

奧凱科技 1 腹腔鏡滅菌器